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子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。是由于平滑肌细胞增生而成，其间有大量纤维结缔组织。
肌瘤可以生长在子宫任何部位，绝大多数生长于肌组织丰富的子宫部位，称子宫体肌瘤；少数发生于子宫颈称子宫颈肌瘤。子宫体肌瘤又分肌壁间肌瘤。约占60%--70%；浆膜下肌瘤约占20%--30%及粘膜下肌瘤约占10%。还有生长于子宫侧壁的阔韧带肌瘤。 是单个，但常为多个，其数目往往多少不一，肌瘤的大小悬殊，小的直径仅在1cm以下，甚至连显微镜下不能发现，大的可达数十千克，单个肌瘤直径一般不超过10cm，多个肌瘤的总体积一般不超过6月孕子宫大小。若超过6月孕大小者称是巨大子宫肌瘤，极为罕见。
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长部位，大小，生长速度，有无继发变性及合并症状
而异。临床上不少患者无症状，仅于离腔检查时偶被发现，约有20%--50%的肌瘤常见症状是子宫异常出血，腹部色块、疼痛，邻近器官压迫症状，白带增多，不孕继发 和心功能障碍等。临床有无症状一般与肌瘤大小并不成正比。
子宫肌瘤的发生率较难统计，很多患者固无症状或因肌瘤较小临床不易发现，子宫肌瘤多见于30—50岁妇女，30岁以下少见，20岁以下极少见，以40—50岁之间发生率高，占60%以上。绝经后肌瘤 逐渐萎缩，如若长大，一般表示有变性，或应警惕肉瘤变性的可能，恶变率约为0.5%。
病因病机
子宫肌瘤，概高于中医“症瘕”范畴，“症结”是指腹内的肿块。西医对子宫肌瘤确切的病因上不十分清楚。目前细胞遗传学研究汉学子宫肌瘤是多源克隆性肿瘤，其发生单细胞突变，与基因异常有关，子宫肌瘤的发生是多环节、多举骤的。目前普遍认为肌瘤是雌激素依赖性肿瘤。雌激素可促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩， 激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。.>
病理：可能来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤。
诊断与鉴别诊断：根据病史症状和体征，诊断多无困难，但对症状不明显或性变 的小肌瘤有时诊断困难，可借助B超，宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管等辅助诊断。经期B超分辨率0.5cm，子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：妊娠子宫、子宫腺肌瘤及腺肌瘤，盆腔炎性快物、子宫畸形。
诊治原则：根据患者的年龄、婚姻、生育要求。肌瘤部位、大小、数目、有无症状及其轻重，以及患者的全身情况等全面考虑，使治疗合体化。
非手术治疗：
一：期待疗法：主要是指定期随访观察，适合于子宫小于10周妊娠大小，无症状的子宫肌瘤，尤其是绝经期的妇女，期待绝经后可以自然萎缩。每隔6个月复查一次，随诊期间注意有无症状出现，子宫是否增大，随访期间须作妇科检查，B超检查。
需注意的是患子宫肌瘤者绝经年龄常推迟至50岁以后，而绝经年龄又无从预测，因此，
在此期间如果月经量过多，压迫症状明显，子宫肌瘤增大加速，也应随时改用手术。
二、药物治疗
子宫肌瘤通过使用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的药物可使子宫肌瘤缩小，达到减轻症状的目的，但对生育期妇女停药后如激素水平恢复，则子宫肌瘤不再次增大，症状也恢复，对临绝经期妇女，则可诱导其绝经，随着雌激素水平下降，子宫肌瘤可能自然退化。
（一） 适应症
1、 月经量多，贫血严重但不愿手术的45岁以上子宫肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤增长，改善临床症状。
2、 因高危因素手术有危险或有手术禁忌患者。
3、 因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者。
4、 贫血严重，因服用铁剂有副作用而不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。
5、 肌瘤较大而患者年轻，希望保留生育能力或者肌瘤摘除术的术前准备。
6、 拟行经期前子宫切除或行宫腔镜，腹腔镜治疗者的术前准备。
（二） 药物：
雄激素 三苯氧胺（他莫西芬）、维生素疗法、内美通、丹那唑、米非司酮 促进腺激素释放激素激动剂（GnRH）、中药治疗,研究中的药物治疗。（有GnRH拮抗剂受体现断剂治疗，生长因子治疗，干扰术治疗和基因治疗，但均处于探索和研究阶段）一般子宫肌瘤萎缩剂。 。。.>
三、手术治疗：若子宫大于等于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式：陆（ 腹）海（经期宫腔镜）空（腹腔镜）特种部队（高深度聚焦超声“海扶刀”恶质子刀、血凝刀等）
1、肌瘤切除术（挖陈术）：小于40岁，不要求子宫切除术，适用于35岁以下，未婚或已婚未育，要求保留生育能力的患者，多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，突出宫颈口或阴道口的 米动膜下肌瘤或经宫腔镜切除。
2、子宫切除术：肌瘤较大，形状较大，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者。
预防：
1、正确认识子宫肌瘤，消除对子宫肌瘤的恐惧，紧张情绪。
2、生活要有条理，注意情绪的调节，心胸宽广，尤其在经期要注意避寒保暖，以气滞血凝，寒湿凝滞，而致症状。
3、勿过食膏粱厚味，因膏粱厚味认易积温生痰以致痰湿凝滞，勿过食生冷物，因其易使阴寒凝聚胞宫而致症瘕。
4、因人因地适当参加体育锻炼，以调顺气血，防止气滞血淤而致病。
5、若月经过多、月经不调、下腹常疼痛，盆腔色块，白带增多时应进行妇科检查，一旦确诊是子宫肌瘤后，应在医生的指导下进行治疗，并要定期随访，以防肿瘤增大、变性。
6、有子宫肌瘤者慎用雌激素类药物。
激流变性：1、玻璃样变，兹多见。
2、 半性变，常继发性玻璃样变。
3、红色变，多见于妊娠期或产孕期，为一种特殊类型的坏死。
4、肉瘤变，恶变。
5、钙化。
本文来自青岛康苑医院 妇科诊疗中心 主任 连秋波讲义.
